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糖尿病自我管理|糖尿病神经病变最常见

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       导语:随着我国城市化进程和生活方式的转变,近年来我国糖尿病的发病率居高不下,更有大量的糖尿病前期患者,这给患者和家庭带来了巨大的身心痛苦和经济负担。今年两会政府工作报告提出将糖尿病、高血压等慢病纳入医保报销范围,减轻了患者的经济负担,不过糖尿病这一类慢性病的有效治疗和控制,很大程度上离不开患者的自律和自我健康管理。为此,我们特别邀请战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师许樟荣教授做客《养生大讲堂》,推出系列讲座《糖尿病的自我健康管理》,接下来就请大家收听这个系列讲座的第10集《脚凉、脚麻、针扎样疼痛,糖尿病神经病变最常见》。

  专家档案:
 
  许樟荣,战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师,教授。兼任国家心血管病专家委员会委员、国家卫生委员会公共卫生服务项目专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问、亚洲糖尿病学会监事;《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》等11种期刊编委和《糖尿病之友》杂志主编、《中华老年多器官杂志》副主编、《中华全科医学》副主编。曾任国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中华医学会糖尿病学分会委员兼副秘书长、内分泌学会委员兼糖尿病学组副组长、《Diabetes,Obesity and Metabolism》编委。获国家科技进步一等奖等10多个奖项。发表论文370余篇,主编(译)、参编糖尿病内分泌专业参考书29部。享受国务院颁发的政府特殊津贴。
 
  糖尿病并发症的出现有没有规律?出现最多的是哪一类并发症?哪一类并发症最凶险?
 
  糖尿病并发症的监测至关重要,希望每一位新诊断为2型糖尿病的患者都要做并发症的评估。很多患者并不知道自己到底什么时候得的糖尿病,是因为其他疾病就诊,检查过程中才发现自己有糖尿病,正是因为糖尿病的隐匿性,所以建议患者一旦被诊断为糖尿病就要及时做并发症的评估。
 
  糖尿病最常见的并发症就是周围神经病变,大约60%-70%的糖尿患者都有周围神经病变,神经病变的患病率高低取决于检查手段的敏感性和特异性,检查方法越敏感,检出率越高。有些患者表现为下肢疼痛、麻木等不适,也有部分患者表现为感觉迟钝或消失,而后者就会引发很多的问题,如脚没有感觉,穿鞋子不合适时磨破可导致溃疡,被针刺后可发生严重的感染,最终发展成糖尿病足溃疡,乃至于足坏疽。心脏自主神经病变可导致心脏感觉的缺失,患者可表现为无痛性心肌梗死,甚至是猝死。所以建议所有糖尿病患者都应做的心电图检查,根据心血管危险因素的强弱来做进一步的检查。
 
  大概三分之一的糖尿病患者有眼底病变。糖尿病病程越长,眼底病变的几率越大。病程5年的患者,眼底病变的概率只有10%-20%;病程20年的患者,眼底病变的概率高达90%,且病变严重程度不一。长时间的眼底病变会导致视力下降,甚至失明,糖尿病在很多国家已成为导致失明首要原因,目前在我国居第二位原因。及时发现眼底病变可以帮助我们做到以下几点:第一、新诊断的糖尿病患者如果发现眼底病变,提示患者至少有5年以上糖尿病病史,此时要引起重视。第二、糖尿病的眼底病变可以帮助鉴别诊断。合并的糖尿病患者经常会出现蛋白尿,此时如果患者有眼底病变,那么推测蛋白尿很可能跟糖尿病有关系;如果眼底没有问题,蛋白尿又很严重,此时推测蛋白尿与的关系大一些。第三、眼底病变是可以治疗的,做到早发现早治疗、挽救视力、避免失明。
 
  肾脏病变的筛查也很重要。糖尿病患者很多都有蛋白尿,合并高血压时更容易出现蛋白尿。蛋白尿早期是可逆的,特别是早期型蛋白尿、隐匿性蛋白尿、微量白蛋白尿,如果控制好血糖和血压加上合理的、运动等规律的生活习惯,早期的蛋白尿可以恢复正常。晚期虽不能恢复正常,但通过治疗可以延缓走向尿毒症期的进程。蛋白尿就像一个警钟,有蛋白尿的患者更要认真全面的控制危险因素尤其是血糖、血压。
 
  总之,希望糖尿病患者能做一次比较全面的糖尿病筛查,了解自己才能更好的掌控自己。而作为医生,只有全面了解患者病情后才能帮助患者选择适合他本人的治疗方案,从而做到量体裁衣即个体化治疗。
 
  糖尿病并发症中60%-70%的患者会出现周围神经病变,什么是周围神经呢?
 
  从解剖学来讲人体分很多系统,如血液系统、神经系统、骨骼肌肉系统、消化系统等。神经是从脑到脊髓,再发出来到肢体,所谓周围神经主要是指脑和脊髓以外的神经。
 
  糖尿病的神经病变主要是指周围神经病变,包括三部分:一是感觉神经,如冷、热、疼痛感觉等;二是运动神经,如手做事麻利不麻利,脚走路快慢等,运动神经一旦受损,肌肉就会萎缩;三是自主神经,即不受意识控制的、最基本的神经管控机能,如昏迷的患者心脏还在跳,呼吸还存在,维持呼吸、心跳的这些神经就叫自主神经,它不受脑控制,用于维持基本生命。糖尿患者并发症严重时,自主神经也会受到损害,消化系统可表现为腹泻、便秘;心血管系统可表现为体位性低血压、心率变异性检查异常等。
 
  对于糖尿病患者来说,表现最敏感的还是远端感觉神经病变,很多糖尿病患者都有麻、凉、针扎样的感觉,尤其是下肢。脚是用来走路的,受损的机率最大,所以糖尿患者的神经病变中,脚比手重。一般来讲,越是远端越严重,而且多呈对称性、袜套样感觉。
 
  神经病变多种多样,治疗相当困难,一旦发现病变要知道如何防止进一步受损,除了控制好血糖,自我保护也是很重要的。
 
  糖尿病足病是怎么回事,有哪些症状呢?
 
  世界卫生组织定义糖尿病足病是指由于神经及血管的病变引起的,发生在糖尿病患者踝以下的组织破坏。
 
  合并神经病变后,患者感觉会很迟钝,走路时脚底扎个钉子都没感觉,甚至直到脓液渗出才发现有钉子。此外,神经病变容易导致肌肉萎缩从而引起脚部畸形,与鞋子反复摩擦容易出现“胼胝”,老百姓叫“鸡眼”,长期与骨头反复摩擦最后形成溃疡。
 
  糖尿病患者易合并下肢动脉闭塞、缺血从而导致缺血性溃疡,在此基础上可以发生严重感染,一旦发生感染,控制很困难。
 
  据国外数据统计显示,约五分之一的糖尿病患者会发生足的问题。我们曾在2010年做过一次调查,发现在截肢的患者中有三分之一是由于糖尿病足而导致的截肢。糖尿病足治疗难,花费高,严重时可导致截肢,因此糖尿病足的预防尤其重要,关键是加强保护。糖尿患者洗脚时一定要注意水温;穿鞋子前一定要清理干净里面的残渣;买鞋子时傍晚去买,鞋子不要穿太紧;建议患者戒烟,吸烟容易引起下肢血管的病变,此时如果脚部出现问题就很容易引起溃疡、感染,最终导致截肢;糖尿患者的皮肤容易起水泡,此时不要用手撕掉,及时到进行专业处理。
 
  我国曾做过调查,糖尿病足病的平均住院天数能达到26天,花费差不多在2万元以上,严重的可能还要截肢,所以糖尿病足病重在预防,有了问题及时去看医生。
 
  除此之外,对糖尿病足的预防还有哪些好的建议?
 
  最重要的一点就是下肢神经和血管方面的筛查。如有的患者走一段路就走不动了,休息后又能继续走了,这种情况提示下肢动脉闭塞,需要去医院做进一步检查治疗。
 
  糖尿病足创伤后会出现难以愈合的伤口,从而导致更大面积的损伤,这对糖尿患者来说是危险性最大的,发展到严重时可能要截肢,所以要做好足部皮肤的保护,避免创伤。
来源:央广网
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